اگزمای سبوره ای علل و درمان

اگزما(درماتیت)ECZEMA    
اگزماازیک کلمه یونانی به معنای جوش بالاآمده است. اگزماودرماتیت بیماریهایی هستندکه علائم آنها درواقع واکنش پوست به عوامل بیگانه خارجی وداخلی است .
طبقه بندی اگزما :
اگزمای حاد:درواکنشهای حاد پوست بحالت متورم گرم قرمز دردناک وهمراه با خارش است.شکل ضایعات بسیار متغییر می باشد.بصورت پلاکهایی با اطراف قرمز رنگ دیده می شود علائم زودرس آن شامل وزیکول با ترشحات مایعات شفاف که کراسته ودلمه دار می شود.  
اگزمای تحت حاد:شامل علائم حادومزمن است.اریتم وقرمزی وجود دارد ولی فرم وزیکول کمتر است.علائم بصورت تورم وخارش وترک خوردن پوست است.هیستولوژی اگزمای تحت حاد هردواگزمای حادو اگزمای مزمن رانشان می دهد.
اگزمای مزمن:دراگزمای مزمن اریتم وقرمزی پوست متفاوت ومتغیراست لیکنیفیکاسیون وپوسته ودلمه شدن پوست بعضی اوقات با افزایش پیگمانتاسیون پوست وجود دارد. ترکهای پوستی زودتر از وزیکولها وزخمهای بزرگ ایجاد می شود.اگزمای مزمن مرحله نهایی وبدون ارائه اگزمای حاد وتحت حاداست.
* اگزمای آتوپیک:
شیوع:اگزمای اتوپیک یا اگزمای اطفال یکی از متداول ترین ورقت انگیزترین بیماریهای پوست است.
حدود ۲۰%از افرادمبتلابچه های ۷ساله هستند.علائم بصورت خارش وتورم پوست وبیشتر در ناحیه صورت است.پوست این بچه ها به حالت خشک در می آید ودر حدود ۶۰-۷۰%ازاین کودکان طی گذران زندگی خوب می شوند.
شیوع این بیماری بعد ازکودکان درافراد بالای ۳۰سال زیاد است که علت آن کاملا مشخص نیست. اما عوامل محیطی تاثیر گذار ومهم است.اگزمای اتوپیک  درخانواده های ثروتمند زیاد است .هیچگونه شکی نیست که این بیماری هم در زندگی خود بیمار وهم در زندگی خانوادگی او موثر است.
تشخیص:اگزمای بیمار از طریق تاریخچه بیماری وتاریخچه خانوادگی وعلائم ضایعات پوستی تشخیص داده می شود. 
* اولین خط درمان:
برای مراقبت از اگزمای آتوپیک پیگیری درمان  لازم است.اثرات ناتوان کننده جسمی  وروانی  این بیماری مهم واساسی است.
۱-دوری از فاکتورهای آزار دهنده
۲-حمام کردن واستفاده از کرم های نرم کننده
۳-استفاده از آنتی بیوتیک های سیستمیک برای عفونت های باکتریال ثانویه
۴-کورتیکواستروئیدهای موضعی
۵-آنتی هیستامین ها
۶-حمایت روانی بیمار
۷-استفاده از تار ومواد ضد عفونی کننده موضعی پوست(بعلت اثرات ضد خارش در اگزما)
۸-استفاده از پانسمان:بانداژ یکی از درمانهای کمکی در اگزما می باشد .استفاده از بانداژهابا مواد خمیری وخیس بیشتر در کودکان دارای اگزمای آتپیک استفاده می شود.
اندیکاسیون های پانسمان:
-برای اگزماهای حاد مفیداست 
-جلوگیری ازخارش پوست
-برای عضوهایی که اگزمای ملتهب وکنده شده دارند.
-برای نرمی پوست های ضخیم شده
-حمایت ازپوست
-مکانیسم کمک کننده این روش به قرار زیر می باشد:
-تبخیر :در هنگام تبجیر لایه آب از روی پوست /پوست خنک شده وخارش آن کاهش می یابد .
-مرطوب نگه داشتن پوست :وقتی پوست مرطوب باشد میزان بیشتری از کرم های نرم کننده روی پوست باقی می ماند.
-حفاظت :سبب حفاظت پوست از خارش میشودواجازه می دهد که پوست التیام یابد.
-افزایش نفوذ استروئید

* دومین خط درمان:
۱-از بین بردن کرم های خانگی
-استفاده از بالشها ولحافهای پنبه بجای پر
-پوشش دادن تشکها با پوشش های پلاستیکی
 -ازملحفه هاوپرده های کتانی استفاده گرددو  آنها در درجه حرارت ۵۰درجه مرتبا شستشو داده شود.
-پوشاندن کف ودیوار اتاق با مواد ی که به راحتی بایک پارچه مرطوب بنوان تمیز کرد .
-شتشوی مرتب اسباب بازیهای مورد علاقه کودک بادرجه حرارت بالا
-تهویه مطلوب اتاق
۲-محدودیت های غذایی :رژیم غذایی بطور کلی فقط هنگامی به کار می رود که تاریخچه بیمار بطور قوی آلرژی به یک غذای خاص را نشان دهد.در مجموع محدودیت غذایی در بزرگسالان ونوجوانان با اگزمای  غیر معمول کم اهمیت یا بدون اهمیت است.
یک رژیم غذایی باید انرژی کافی برای رشدبچه را فراهم کند.
غذاهای معمولی که می تواند در فرد ایجاد واکنش نمائید:
عبارتند از :آجیل ها/ ماهی/ صدف وتخم مرغ /میزان عکس العمل از یک کهیر تا آنافیلاکسی متفاوت است.
درمان معمولا به آنتی هیستامین یا تزریق آدرنالین برای واکنش شدید /فتوتراپی وفتو کموتراپی نیاز خواهد داشت.
سایر داروها:ازاتیوپرین/سیکلوسپورین واینترفرون

* اگزمای سبوره:
فعلا تصور می شود که علت اگزمای سبوره ای همراه با جمع شدن پوست به وسیله قارچ های pityros porumدر بزرگسالان است.
بیماران معمولا با ارتیماو افزایش چربی  پوست در قسمت مرکزی صورت /ابرو پوست سر /اطراف گوش /قسمت سینه وپشت مشخص می شود.
در بالغین این اگزما خیلی شدید است بادر گیری پوست سر وصورت /در پوست سر علائم رابه میزان زیاد (شوره سر)نشان می دهند وهمراه است یا خارش وتحریک پوست واریتما د صورت گوشها /سینه /اطراف بینی وجلوی سر شایع است.
در نوزادان اولین مشخصه در پوست سر به صورت فلسهای چربی زرد /ضخیم وبصورت پیوسته که حرکت دادن پوست سر ومو مشکل است.این التهاب ممکن به اطراف ابروها وگوش ها ادامه پیدا کند.
*  اصول درمان در اگزمای سبورهای پوست سر:
-موارد خفیف:شامپو (معمولا حاوی فعال کننده آنتی پپتید وسپوریوم /کتوکونازول/سلینوم سولفاید)
-موارد متوسط: استروئید یا ترکیبی از استروئید وکراتولتیک
-موارد شدید :اگر پوسته ها مشهود می باشد.کرم یا روغن حاوی سالسیلیک اسید استفاده می شود.
                                                                                                

-درماتیت تماسی تحریکی
عامل به وجود آورنده درماتیت که اغلب با یک فاکتور تماسی درمواجهه قرار گرفتن محرک  همراه است .درماتیت تماسی معمولا بیماری  شغلی گروهها (ماشین /چرم/ فلز/ غذا/ ماشین ماده شیمیایی وصنعت پلاستیک )بوده وآنها غالبا در معرض محرکها قرار می گیرند.
تماس با محرک می تواند نتیجه تماس  مزمن ماده محرک  بر پوست و تماس با اسید و قلیا و ….باشد.درماتیت زمانی رخ می دهد که محرکها به مدت وغلظت کافی به کار روند.
تدابیر درمانی:
مراقبت پوست :در مراقبت پی گیر وعادی پوست امولسیونها وکورتیکو استروئیدها ی  موضعی برای پیشگیری از وخیم شدن پوست استفاده می شود.
دوری از قرارگرفتن در معرض محرکها:هوای سرد/صابونها /مواد شوینده /پولیش/ حلالها وهر داروی تمیز کننده دیگر.
شستشوی دست واستفاده از مرطوب کننده::همیشه دستها را با آب ولرم بشوئیداز صابون استفاده نکنید در واقع از یک مرطوب کننده به عنوان یک صابون مناسب استفاده کنید.
دستها رابا یک حوله نرم خشک کنید.
برای مراقبت از دستها ازیک دستکش کتانی استفاده کنید از پوشیدن دستکش پشمی بعلت تحریک پوست اجتناب کنید چنانچه ممکن است برای کارهای بارطوبت وزمانی که در تماس با هر ماده تحریک کننده هستند دستکش پلاستیکی بپوشید.اززیر دستکشهای پلاستیکی جهت جلوگیری از تعریق زیاد دستکش کتانی پوشیده شود.

* درماتیت آلرژیک تماسی:
اولین  تماس با ماده آلرژی زا مشکل فوری ایجاد نمی نماید.بعد از مدتی که ماده آلرژن در پوست ساکن شد باعث یک پاسخ ایمنی می شود که در طولانی مدت بدنبال قرار گرفتن در معرض این ماده یک واکنش التهابی اگزمایی رخ می دهد.
کنترل درماتیت تماسی همیشه آسان نیست زیا فاکتور های زیادی در روند بیماری موثرند مواد بصورت جداگانه برای محرک آزار دهنده یا آلرژن بوسیله پچ تست تعیین می شوند.
پچ تست یک پروسجر مخصوص برای تعیین ماده شیمیایی حساسیت زا ی عامل در ماتیت است .
 

* hand eczema

 اگزمای دست بیماری است که تمام سنین را درگیر میکند بخصوص بالغین جوان
علل ایجاد

: ۱- فاکتورهای سرشتی یعنی یک پوست حساس ارثی .

 ۲- تحریک ناشی از تماس زیاد با کارهای رطوبت دار، مواد دترژن ، روغن و چربی ، حلال ها و غیره در خانه و محل کار .

 ۳- آلرژی تماس به مواد اختصاصی شامل سیمان ، نیکل ، لانولین ( روغن پشم ) و غیره .

۴- اگزمای دست بعید است ناشی از رژیم غذائی باشد .
این بیماری عفونی نبوده و به دیگران قابل سرایت نمی باشد .
توصیه های پزشک به شما : ـ پانسمان مرطوب ، کرمهای دارویی یا پمادها و قرص هایی برای سرکوب اگزما تجویز می کند ـ چگونگی اجتناب از مواد محرک را در خانه و محیط کار توصیه مینماید ـ به شما کمک می کند تا آلرژی حساسیتی ایجاد کننده یا تشدید کننده اگزما را کشف کنید با تست  حساسیت پوستی patch تست ، در یک قسمت شما باید به پزشک خود راجع به موادی که با آن در خانه یا محل کار تماس دارید صحبت نمائید .

 این مواد شامل مواد آرایشی و محصولات مراقبتی پوست همچنین مواد داروئی مورد استفاده در پوست می باشد وقتی کار منزل انجام میدهید با پوشیدن دستکش های پلاستیکی یا چرمی از رطوبت اجتناب نمائید .

داخل دستکش را خیس ننمائید و دستکش را بمدت طولانی نپوشید از جابجا نمودن میوه ها سبزیجات و گوشت خام بدون دستکش خود داری نمائید با دست بدون دستکش از شستن کهنه بچه خودداری کنید و جهت انجام کارهای خشک دستکش نخی بپوشید و در محل کار در تماس زیاد با آب ، روغن و مواد چربی و حلال قرار نگیرید و دستکش پلاستیکی یا چرمی بپوشید در موقع انجام کارهایی که با رطوبت سرکار دارد اگر دستکش نخی بپوشید ماده محرک از آن نشت کرده و مشکل شما را بدتر می کند و بعد از کار دست خود را با یک مرطوب کننده چرب کنید .

همچنین:

اگزما سبوره ای (شوره ای) (انگلیسی: Seborrhoeic eczema) نوعی بیماری پوستی است که با التهاب پوست سر یا صورت به صورت به شکل پوسته یا فلس که در سطح پوست پخش می شوند ، خود را نشان می دهد .یکی از تجربیات شایع ،خارش زیاد مناطق تحت تاثیر بیماری است که خود باعث التهاب و در نتیجه قرمز شدن آن منطقه می شود . اگر چه لغت اگزما سبوره گاهی در مواردی که شوره سر دیده می شود بخاطر شباهت در طبیعت این دو اختلال پوستی بکار می رود .اما از نظر اصطلاحات پزشکی متمایز هستند فردی که از اگزمای سبوره رنج می برد پوست بسیار چرب دارد که از پوسته ای فلسی شکل پوشیده شده است و قرمزی در منطقه تحت تاثیر بیماری دیده می شود اما فردی که فقط شوره دارد پوسته ها در اطراف پوست سر بدون قرمزی آن منطقه دیده می شوند .علاوه بر این همانطور که قبلا اشاره شد مشکل شوره تنها در پوست سر دیده می شود اما اگزما سبوره در هر منطقه ای از پوست می تواند دیده شود بنابراین می تواند انواع مختلفی برحسب منطقه درگیری ایجاد گردند . علل اگزما سبوره : علت دقیق اگزمای سبوره ای هنوز برای پزشکان نامشخص است .اما علل شایع به تعدادی از عوامل که ذکر خواهد شد نسبت داده شده است: - قارچی بنام مالسیزما گلو بوسا (Malassezia globosa) بعنوان عامل بیماریزا اگزما سبوره ای در پوست سر در نظر گرفته شده است حضور این قارچ دلیل التهاب می باشد که برروی پوست تولید مواد سمی می کند و باعث تحریک پذیری پوست می شود این قارچ در اثر تغذیه از اسید چرب اشباع وتری گلیسیرید رشد میکند .اگزما سبوره ای غالبا تحت تاثیر استرس و در ارتباط عواملی مانند سطح بهداشتی پایین که در اثر بیماری خستگی ایجاد می شود ، بروز می کند .مردان و زنان از شوره و مشکل قرمزی بویژه تحت تاثیر استرس روانی کمبود خواب رنج می برند و در مرحله بعد منجر به اگزما سبوره ای می شود . - افرادی که به اختلالات عصبی مانند بیماری پارکینسون و مشکلات ضعف سیستم ایمنی مبتلا هستند بیشتر درگیر اختلالات پوستی می شوند همچنین بیماران قلبی و افرادی که تست ایدز(HIV)آنها مثبت بوده است می توانند به اگزما سبوره ای مبتلا شوند . -خشک شدن پوست در زمستان بروز بیماری را بیشتر میکند ،این دلیلی است برای اینکه ساکنان مناطق سردسیر بیشتر شوره و مشکلات مرتبط به اگزما سبوره ای را تجربه می کنند . اگزما سبوره ای در پوست سر : شایع ترین علامت اگزما سبوره ای بروز شوره بر روی پوست بصورت پوسته و فلسی شکل می باشد. پوسته ها معمولا خاکستری ،سفید یا زرد هستند رنگ پوسته ها به نوع پوست و مرحله بیماری دارد که شخص را مبتلا کرده است پوسته غالبا در مناطق دیگر بدن که فولیکولهای مو وجود دارند و می توانند ملتهب شوند ،دیده می شود . نوزادان زیر 3 ماه نیز می توانند اگزما سبوره ای نوزادان مبتلا شوند .که با بروز پوسته ای زرد رنگ سخت در اطراف خط رویش مو برروی پوست سر که بعنوان کلاه گهواره شناخته می شود ، مشخص می گردد .بطور طبیعی این حالت در قسمت جلوی سر تا سن 8 تا12 ماهگی باقی می ماند . اگزمای سبوره ای روی صورت و بدن : در موارد اگزمای سبوره ای شدید ، پوسته های ضخیم و چرب زرد رنگ روی ابروها یا نزدیک به خط رویش مژه ها ، در کانال گوش یا قسمت جلو پیشانی ،برروی قسمت وسط سینه و در ناحیه فوقانی کمر دیده می شوند .پوسته ها همچنین می تواند در هرمنقطه ای از سطح پوست ، پشت گوشها و سایر چینهای پوستی ظاهر شوند .این پوسته ها معمولا با قرمزی خفیف ،ریزش مو و ضایعات پوستی ،خارش، زخم و دردی که می تواند منجر به احساس ناراحتی های کلی گردد همراه هستند. این شرایط می تواند بدتر شود و یک آسیب دایمی به فولیکولهای مو برساند. اگر بیماری زیر نظر یک پزشک درمان نگردد .اگزما سبوره ای همچنین میتواند بصورت پسوریازیس اگزما سبوره ای و جوشهای اگزما سبوره ای بروز کند .اگر برای مدت طولانی بدون درمان باقی بماند همه این موارد میتواند منجر به از دست دادن موها بصورت دائمی شود . درمانهای اگزمای سبوره ای : اگزمای سبوره ای از راههای متعددی درمان می شود اما راه اولیه برای پیشگیری از بیماری ، بالا نگه داشتن سطح بهداشت و سلامت است . برای یک درمان موثر نیاز به مشاوره با متخصص پوست یا درمانهای مشخص کنترل شده در منزل است. شامپوهایی که برای درمان پیشنهاد می گردند، باید یک پایه ضد شوره داشته باشد و شامل ترکیبات ضد قارچ باشند برای درمان اگزمای سبوره ای ناحیه سر اولین قدم تمیز نگهداشتن پوست سر آسیب دیده است. برای از بین بردن آسیب پذیری به عفونتهای قارچی یا باکتریال که علت اصلی زمینه ای التهاب فولیکولهای مومی باشد شامپو های درمان حاوی اسید سالسیلیک ،کلیمبازول، پیروکتیون اولامین ،ایزوترتینوئین، پیرویتون زینک ،کتوکونازول، سلنیوم سولفاید می باشند که برای درمان اگزما سبوره ای پیشنهاد می گردند . کرمها یا لوسیونها حاوی کوتیکواستروئید و ضد قارچ های موضعی مانند کتوکونازول و سیکلوپیرکس که برای درمان کلاه گهواره در نوزادان و اگزما سبوره ای بزرگسالان ،هر دو تجویز می شوند . کرمها و ژل های کورتیزون موضعی به کاهش التهاب خارش می شود کمک می کنند علاوه براین درمانهایی که فراتر از ضد قارچ هستند ،اگرچه در درمان اگزما سبوره ای موثرند اما بعلت عوارض زیاد توسط پزشکان توصیه نمی شوند مانند: لیتیوم گلوکونات و سوکسیناک ،کول تار، استروئید های موضعی و ایزوترتینوئین .اگر چه مصرف قرصها وپ مادهای ویتامین در درمان این اختلال پوستی کاربرد دارد . درمانهای طبیعی اگزما سبوره ای : درمانهای طبیعی برای اگزمای سبوره ای معمولا عصاره طبیعی گیاهان ،میوه ها سایر مواد طبیعی در دسترس می باشند آنچه توسط تجربه پزشکی توصیه می شود بکاربردن موضعی آلوئه ورا ،عسل ترکیب شده با آب گرم وی ک عصاره گیاهی بنام موناردا فیستولزا(monarda fistulas) ، روغن درخت چای ،آووکادو ،(ویولایی کالر بنفشه سه رنگ viola tricolor) می باشد . میوه ها و سبزیجات غنی از ویتامینها B2,B3,B6,B7 بوسیله پزشکتان پیشنهاد می گردند خصوصا میوه ایی که آنتی اکسیدان و همچنین بتاکاروتن دارند درمانهای طبیعی معمولا درخانه با کمک گرفتن از عصاره ای میوه و سبزیجات طبیعی تهیه می گردند .از بین ادویه ها گفته شده که سیر توانایی کاهش عفونت در ناحیه سر دارد همچنین خمیر سیر و گوجه برای بهبود عفونت بصورت موثر در نظر گرفته شده است علاوه بر این بکاربردن شیر منیزیم در پوست صورت در بهبود اگزمای سبوره ای توصیه شده است کاربرد این ترکیبات منجر به اطمینان بخشی از درمان اگزما سبوره ای بوسیله درمانهای طبیعی می گردد . دکتر مریم ملکی همچنین در http://en.wikipedia.org/wiki/Seborrhoeic_dermatitis